目的：危重症转运是一个高风险场景，极易发生患者安全事件（PSIs）。事件披露是指将PSI告知患者或其替代决策者的过程。目前关于护理人员对PSI披露的认知研究甚少。本研究旨在评估披露培训项目对护理人员PSI披露认知的影响。

方法：本研究采用前后混合方法调查设计，调查对象为加拿大安大略省省级危重症转运机构Ornge的护理人员。2020至2022年间，Ornge实施了护理人员PSI披露培训项目。通过培训前后问卷调查，所有护理人员均符合参与条件。

结果：共有54名和69名护理人员分别完成了培训前和培训后调查，约占全体在职护理人员的25%至30%。所有护理人员（100%）均认为披露PSI是道德与职业责任。全体受访者认为披露培训具有一定至极高价值。培训后，更多护理人员对PSI披露感到安心，且更多人认为转运过程中即可进行披露。

结论：PSI专项培训能改善护理人员对事件披露的认知。本研究表明，在危重症护理环境中让护理人员安心参与PSI披露具有可行性。

  近期，医疗界正大力推动患者安全目标的发展，旨在预防和减少医疗服务过程中对患者造成的风险、差错及伤害¹。多家权威机构也致力于建立并维护"公正文化"，以促进差错事件的公开坦诚上报，从而实现经验学习与系统改进²。急救护理医护人员在快节奏、高动态性的高危环境中工作，不良事件发生风险较高³。然而院前急救体系中患者安全事件（PSIs）的发生频率与严重程度尚缺乏文献数据，加之缺乏统一的数据采集系统和分类标准，导致院前环境中的PSIs难以有效衡量与对比⁴。2021年一项系统综述显示，通过病历审查可获得最准确的院前护理事件发生率——每10名患者中就有1人遭遇PSI⁵。

  医疗差错披露是指将伤害事件告知患者或其法定代理人的过程，包含四个核心要素：1) 披露差错事实；2) 说明差错成因；3) 阐述减轻损害的措施；4) 明确医疗提供者（及机构）将采取的预防措施⁶。理想情况下，披露应在事件发生后第一时间进行。但危重患者转运环境因地理限制、物流条件及人力因素，往往导致披露由他人代行、延迟执行或完全缺失⁷。现有研究表明，需要通过专项教育培训来提升护理人员的差错披露能力⁸，但关于护理人员对不良事件披露的真实态度仍知之甚少。厘清院前急救人员实施PSIs披露的阻碍因素与促进条件，将有助于优化教育体系与质量改进流程。本研究旨在评估披露培训项目对护理人员PSIs披露认知的影响。

研究场景

  研究对象为安大略省省级危重患者转运机构Ornge的危重症及高级护理人员。该机构配备9个运营基地，拥有11架莱昂纳多AW139直升机、8架皮拉图斯PC-12NG固定翼飞机及4个地面转运站点，所有机组均采用双护理人员配置，并接受转运医师的线上医疗指导。

调查工具开发

  培训前调查问卷（附录1）包含13个问题，采用李克特量表与多选题混合形式，设置2个开放式问答区及结尾意见栏。培训后调查问卷（附录2）含14个同类结构问题，均由Ornge机构内部专家基于本土经验开发设计。

数据收集方法

  所有在职护理人员均符合研究参与资格。首次调查时，Ornge机构约有200名护理人员。研究人员通过电子邮件邀请护理人员参与培训前调查，并在为期3周的调查开放期间通过每周邮件提醒。数据采集采用基于网络的SurveyMonkey在线调查工具（SurveyMonkey Inc, 美国加州圣马特奥市）。 

  培训后调查被嵌入护理人员强制在线培训模块的结业部分，该模块与调查同步开放8个月，共获得68份回复。当时系统内共有222名在职护理人员。因疫情高峰导致信息披露培训及流程更新的实施延迟（培训前调查于2020年9月进行，培训及培训后调查于2022年7月完成）。

信息披露培训

  培训伊始由患者权益倡导者和医师专家主持在线圆桌会议，Ornge临床领导层及运营管理人员参与讨论。该公开活动吸引大量一线员工实时参与，录像资料随后附于在线培训模块供回看。培训模块涵盖患者安全基本原则与定义，详细解析信息披露流程及操作步骤，包含测验题、圆桌会议录像及调查问卷链接。 

研究结果 

 共有54名和69名护理人员分别完成培训前、后调查，结果汇总见表1。开放式问题揭示了信息披露的主要障碍：无医疗陪护人员或家属在场接收信息（占比最高），以及患者无行为能力接收信息。培训前调查中，一个普遍观点认为护理人员因直接参与患者救治，能为信息披露流程提供重要见解。培训后调查新增发现：直接参与信息披露可能通过心理疏导作用为护理人员带来心理健康益处。 

讨论 

  本研究证实护理人员普遍认为有责任确保患者知悉医疗安全事件（PSIs）。培训前后调查中，100%受访者表示其负有道德与职业双重披露责任。进一步责任划分显示，护理人员认为信息披露属于机构共担责任。 

  研究发现培训计划能改善护理人员对信息披露的认知。尽管仅约20%受访者曾接受过相关培训，但所有人员均认为培训具有价值。数据显示：参与PSI披露讨论的舒适度提升，对"特定PSIs是否可在转出机构前披露"持肯定态度者增加。 

  护理人员还表现出对调查后参与披露讨论的意愿，认为这有助于涉事人员心理疏导。通过场景模拟训练支持员工开展此类讨论，可进一步增强信息披露信心。 

  调查数据推动了包含护理人员参与披露流程的机构改革，具体表现为：支持护理人员在转运后与患者或替代决策者讨论PSIs，同时承认存在多重障碍而不作强制要求；当患者察觉转运期间发生PSIs时，支持护理人员开展坦诚沟通；若未能即时披露，护理人员对流程的深入理解可促进及时上报与后续跟进。全体护理人员掌握患者安全基本原则、了解PSI后续处理流程并自主选择参与披露，有助于构建职场公正文化。 

研究局限性

  调查样本仅占当时护理人员总量的25%，且无法确认前后调查是否为同一批人员完成。该航空医疗救援系统护理人员的平均从业年限（受访者平均15年）高于多地地面救护服务，研究结论可能不适用于所有院前急救场景。 

结论 

  医疗差错披露是医疗卫生领域的共性难题。通过培训和支持一线护理人员，可克服航空医疗系统中的披露障碍。建立PSI后及时报告与开诚布公讨论的常态化机制，方能满足患者对医疗信息的时效性需求。 

作者：Netanel Krugliak, 1, Karla Gagnon, 2, Bruce Sawadsky, MD 2,3, Michael Lewell, MD 2,

Melissa McGowan, MSc 4, Brodie Nolan, MD, MSc 2,4,5,6,*

1 Xavier University School of Medicine, Oranjestad, Aruba

2 Ornge, Mississauga, Ontario, Canada

3 Department of Emergency Medicine, Sunnybrook Health Sciences Centre, Toronto, Ontario, Canada

4 Li Ka Shing Knowledge Institute, Unity Health Toronto, Toronto, Ontario, Canada

5 Department of Emergency Medicine, St. Michael’s Hospital, Unity Health Toronto, Toronto, Ontario, Canada

6 Division of Emergency Medicine, Department of Medicine, University of Toronto, Toronto, Ontario, Canada

注：文章来源于《航空医学杂志》2024年第43卷第66至68页